Тромбоз пещеристого синуса

Тромбообразование — это жизнеугрожающий процесс. Тромбоз кавернозного синуса (иначе его называют пещеристым или венозным) происходит при закупорке его тромбами, что образовались вследствие распространения инфекции. Состояние характеризуется яркой симптоматикой и требует безотлагательного медицинского вмешательства. В тяжелых случаях понадобится оперативное вмешательство на кавернозной пазухе.

Этиология заболевания

Причинами тромботических явлений становятся:

• Распространение по кровеносным руслу инфекции из основного очага. В качестве таковых выступают среднее и внутреннее ухо, кариозные зубы или околоносовые пазухи. Хроническая инфекция является одним из основных предикторов тромбоза пещеристого синуса, распространяясь на твердые мозговые оболочки.
• Повышенная свертываемость крови. При этом состоянии в разных участках кровеносного русла формируются тромбы, отрывающиеся от места своего образования и попадающие с кровотоком в сосуды головы.
• Осложнения вследствие оперативных вмешательств на веществе головного мозга и черепно-мозговых сосудов.
• Ишемический инсульт с длительным реабилитационным периодом. Если пациент долго находится в неподвижном состоянии, это способствует тромбообразованию и закупорке сосудов.
• Метаболические и эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Симптомы закупорки

Признаки тромбоза кавернозного синуса:

• Стойкая и интенсивная головная боль. Голова болит по типу мигрени, но в тяжелых случаях могут присутствовать менингеальные признаки — ригидность (напряжение) мышц шеи, патологические симптомы натяжения.
• Боль и выпячивание глаз (экзофтальм). Поскольку тромбоз кавернозного синуса препятствует оттоку крови от глазниц, в них возникает застой.
• Отек и покраснение глазной конъюнктивы.
• Развитие коматозного состояния. Степени тяжести комы зависят от длительности развития болезни.
• Частичный паралич нескольких черепно-мозговых нервов.
• Судорожные припадки.
• Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр с резкими скачками.

Наиболее характерным симптомом тромбоза является наличие на снимках МРТ и при осмотре глазного дна застойных явлений в венозных сплетениях головного мозга.

Чем опасно это состояние?

Закупорка венозного синуса угрожает летальным исходом. Любая инфекция, охватывающая вещество головного мозга, его оболочки и сосудистую сетку, может привести к смерти пациента. Прогноз ухудшается, если в патологический процесс вовлекаются обе пазухи. Также среди осложнений:

• Занос гнойных метастазов в легкие. При этом развивается септическое воспаление — пневмония.
• Менингит — воспаление твердой и мягкой мозговых оболочек.
• Очаги гнойного воспаления в почках и печени.
• Занос зараженных тромбов в другие крупные сосуды и сердце.

Диагностика закупорок пещеристой пазухи

Тромбоз кавернозного синуса диагностируется с помощью таких методик:

• ЛОР-обследование. Оно не всегда достоверно, поскольку кавернозный синус не сразу дает яркую симптоматику. Заболевание легко перепутать с обычным синуситом.
• Консультация невролога. Неврологические признаки, судороги и патологические рефлексы на фоне характерных жалоб и анамнеза позволяют установить предварительный диагноз.
• Офтальмологическая диагностика. При офтальмоскопии доктор отмечает застойные явления на глазном дне, расширение сосудов и отечность.
• Анализ ликвора. Спинномозговую жидкость исследуют для обнаружения бактериальных возбудителей.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Электроэнцефалография. Помогает выявить эпилептоидные реакции.
• Ангиография сосудов головы. Этот рентгенологический метод с использованием контраста дает полную картину закупорок артерий и вен головного мозга.

Лечение тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса нуждается в безотлагательной терапии. Лечение производится с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра. К ним относятся «Цефалоспорин», «Тетрациклин», «Метронидазол». Производят детоксикацию — выведение продуктов патологического метаболизма бактерий. Выполняют ее с помощью инфузионной терапии кровезаменителями и очищения крови посредством плазмафереза. Реже используют облучение ультрафиолетом, гипербарическую оксигенацию (помещение пациентов в барокамеру с повышенным давлением и высоким насыщением кислородом).

Препараты

Кроме антибактериальных средств и медикаментов, для очищения крови пациенту рекомендуются препараты для снижения отечности. Вводят магния сульфат, диуретики «Фуросемид» или «Лазикс». Для устранения аллергических реакций добавляют антигистаминные препараты, стафилококковый анатоксин. Для рассасывания тромба присоединяют к терапии антикоагулянтные средства — «Гепарин», «Фраксипарин». Иногда требуется введение блокаторов ферментативных веществ, выделяемых бактериями. Для этого используется «Контрикал».

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в этом участке сосудистого русла трудно выполнимо по причине анатомических особенностей. Хирург вынужден выполнять широкое отверстие для доступа к пазухе. Но если без него не обойтись, операция производится со вскрытием всех патологических образований, дренированием их с целью вымывания антисептическими растворами бактериальных возбудителей и тромботических образований.

Как предупредить тромбоз синуса и какой прогноз?

Тромбоз кавернозной пазухи предупреждают с помощью регулярных осмотров, своевременного обращения за медикаментозной помощью при наступлении первых признаков бактериальной инфекции. Если пациент предрасположен к острым и хроническим гнойным синуситам, он должен стоять на учете у оториноларинголога. Внимательными следует быть больным с пониженным иммунитетом и склонностью к образованию тромбов.