Что такое тромболизис?

Такая процедура, как тромболизисная терапия, применяется как оперативная помощь в случае образования тромбов. Проведение может быть выполнено бригадой скорой помощи или непосредственно в стационаре. Все зависит от сложности заболевания и состояния пациента. В ситуации своевременного применения терапии у пациента улучшается самочувствие уже через два часа и в 80% случаев наступает полное выздоровление.

Суть процедуры

Тромболизис — это эффективный способ борьбы со сгустками крови путем их растворения и восстановления функционирования заблокированного сосуда. Суть процедуры заключается во введении в кровь препаратов для рассасывания тромбов в максимально короткие сроки. Терапия должна осуществляться квалифицированными специалистами. От этого зависит жизнь пациента.

При несвоевременном обращении за помощью тромболизис бесполезен и неэффективен.

Показания для применения

Тромболитическая терапия назначается во всех случаях возникновения неконтролируемых тромбов. Чтобы прибегнуть к такой процедуре, существуют такие показания к тромболизису:

• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• коронарный тромбоз;
• тромбофлебит;
• блокировка шунта;
• тромбоэмболия легких.

Виды процедуры

В зависимости от того, насколько быстро начинается процедура тромболизиса, она делится на два типа:

• Селективный. Проводится в первые 6 часов.
• Неселективный. Делают в течение первых 3 часов.

В зависимости от вида доступа к закупоренному участку процедуру делят на такие виды:

• Локальная. Лекарство вводится максимально близко к месту повреждения.
• Системная. Препарат вводят внутривенно и он проходит весь кровеносный круг, достигая тромба и растворяя его.

Препараты для тромболизиса

Современная медицина предлагает несколько разновидностей тромболитиков:

• Натуральные. Используются в системной терапии. К ним относятся:
  • «Урокиназа»;
  • «Стрептокиназа».
• Фибрин-селективные. Искусственные, являются продуктом генной инженерии. Избирательно воздействуют только на тромб, возобновляя работу фибриногена. К ним относятся:
  • «Альтеплаза»;
  • «Фортелизин»;
  • «Актилиз».
• Средства с избирательным пролонгированным воздействием. Лекарства этой группы:
  • «Ретеплаза»;
  • «Ланотелеплаза».
• Комбинированные препараты:
  • «Плазминоген»;
  • «Урокиназа».

Методика проведения

Врач, оценивая показания и возможные противопоказания, принимает решение о целесообразности процедуры. Системный тромболизис на догоспитальном этапе могут проводить работники бригады скорой помощи. Это допустимо в случае диагностирования коронарного инфаркта с помощью ЭКГ. При ОИМ (острый инфаркт миокарда) наиболее часто проводится лечение «Фортелизином» или «Пуролазой». Локально лекарство подается непосредственно к месту сгустка крови. Управляемый ввод катетера имеет свои плюсы. Среди них малая инвазивность процедуры и меньшая степень нагрузки на всю кровеносную систему.

Если у пациента диагностирован инсульт, то сначала определяют его вид. При ишемическом инсульте проводят лечение средствами для рассасывания тромбов. Когда мозговое кровоизлияние геморрагического характера — процедура категорически запрещена. Но так как без томографа сложно узнать, какой вид инсульта поразил пациента, то лечение вне стационара исключается. Согласно международным стандартам, между поступлением пациента в больницу и уколом должно пройти не больше часа.

При ТЭЛА (тромболегочная эмболия) лечение также проходит в медучреждении, так как для диагностирования необходимы МРТ или рентген легких.

При любой методике не стоит забывать о мерах предосторожности:

• Когда пациент нуждается в установке мочевого катетера или зонда, сделать это нужно до тромболизиса. В противном случае наименьшие повреждения слизистой могут привести к кровотечениям.
• Нельзя делать внутримышечные уколы.
• Запрещено вводить в крупные вены катетер в ближайшие сутки.
• Нельзя совмещать тромболитики с препаратами других групп.
• Пациент первые сутки должен дышать увлажненной кислородной смесью и находиться под мониторным контролем врачей.

Эффективность результатов

Польза терапии оценивается состоянием пациента. Чтобы оценить положительный эффект от процедуры, по истечении часа больного обследуют. Если это инсульт, делают МРТ или КТ. При инфаркте назначают коронарограмму. А коронарография определяет пропускную способность сосуда. Врачами разработана шкала оценки, которая представлена в таблице:

Осложнения от тромболизиса

Тромболитическая терапия в зависимости от степени поражения и сопутствующих проблем может вызвать нежелательные реакции. Самые распространенные осложнения:

• Резкое снижение давления. Является результатом действия «Стрептокиназы».
• Лихорадка и дрожь. Применяют жаропонижающее.
• Аллергия, которая проявляется кожной сыпью. В сложных случаях для симптоматического лечения врач проводит лечение гормонами.
• Маленькие или сильные кровотечения в месте введения катетера. Вызывает понижение гемоглобина и тромбоцитов.
• Мозговое кровоизлияние.

Противопоказания

Несмотря на все положительные аспекты тромболитической терапии, все же есть ситуации, когда ее провести нельзя. Абсолютные противопоказания к тромболизису:

• неврологический дефицит;
• абсцесс;
• опухоли;
• сосудистая мальформация;
• бактериальный эндокардит.

Относительные противопоказания для лечения «Пуролазой» и другими тромболитиками:

• беременность и первые 10 дней после родов, а также период грудного вскармливания;
• язвенная болезнь желудка;
• недавнее оперативное вмешательство, наличие незаживших шрамов;
• травмы;
• судорожный припадок.

Краткое заключение

Современная медицина изобрела эффективный способ реабилитации пациентов в случае ишемического инсульта или коронарного инфаркта. После терапии тромболитиками у больного в течение короткого времени восстанавливаются основные функции, если он точно соблюдает все рекомендации врача. Главным условием остается быстрота проведения терапии, то есть чем меньше срок между приступом болезни и тромболизисом, тем эффективнее будет результат. Если потери времени слишком велики, пораженные области отмирают и восстановить их нет возможности.