Легочная тромбоэмболия

Развивается тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как осложнение других заболеваний, прогрессирующих в организме человека. Поэтому, чтобы вылечиться от патологии навсегда и улучшить прогноз на полноценное восстановление, важно в первую очередь выяснить причины ее возникновения. Чтобы избавиться от болезни, назначается хирургическое лечение, для предупреждения вероятности развития рецидива в послеоперационном периоде важно строго соблюдать рекомендации врача.

Чтобы определить вероятность прогрессирования ТЭЛА, в европейских странах создана Женевская шкала, с помощью которой определяется степень вероятности тромбоэмболии у конкретного человека.

Причины возникновения

Развитие тромбоэмболии связано с патологическими нарушениями в функционировании некоторых органов и систем организма, вследствие которых в сосуд проникает кровяной сгусток, из-за чего происходит закупорка. Основной источник тромбоэмболии — вены нижних конечностей, где прогрессирует опасное заболевание тромбофлебит. Если лечение было проведено несвоевременно, кровяной сгусток, локализующийся в венах ног, отрывается и мигрирует к сосудам легкого, где и происходит закупорка. В результате просвет перекрывается и дальше этого участка кровь не может циркулировать. Если больной не дождался оказания медицинской помощи, развиваются необратимые последствия и наступает смерть.

Большой процент вероятности возникновения тромбоэмболии в легком у мужчин и женщин с диагнозом «тромбоз глубоких вен нижних конечностей». Факторы риска прогрессирования эмболии такие:

  • пожилой возраст от 50—55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • осложнения после хирургического лечения;
  • рак;
  • недостаточность миокарда, инфаркты;
  • варикоз вен;
  • тяжелые роды;
  • сильные травмы;
  • сбои гормонального фона;
  • ожирение;
  • эритремия;
  • патологии генетической природы;
  • системные заболевания, например, красная волчанка.
Вернуться к оглавлению

Классификация

Заболевание может развиваться по массивному типу, если закупоривается артерия центрального ствола.

Тромболегочная эмболия отличается разным характером течения, проявляющейся симптоматики и выраженности. С учетом места образования патологического нарушения выделяют такие разновидности ТЭЛА:

  • Массивная. Тромб в легких проник в центральный ствол либо крупную артериальную ветвь.
  • Эмболия долевых либо сегментарных ветвей артерий легких.
  • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Учитывая критерии объемов нарушенного артериального кровотока из-за прогрессирования ТЭЛА, существуют следующие виды:

  • Малая. В этой ситуации стадия повреждения легочных сосудов не превышает 25%. Больного беспокоит одышка, но желудочек с правой стороны работает без нарушений.
  • Субмассивная. Поражено 30—50% легочных сосудов. Пациент страдает одышкой, но артериальное давление находится в норме, наблюдается маловыраженная поджелудочная недостаточность.
  • Массивная. От системы легочного кровотока отключены более 50% сосудов. При таком нарушении человек теряет сознание, давление стремительно падает, наблюдается выраженная тахикардия, легочная гипертензия, недостаточность миокарда.

Отдельно предусмотрена классификация степени тяжести прогрессирования ТЭЛА, которая протекает в таких формах:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.
Вернуться к оглавлению

Разновидности по клиническим проявлениям

Обморок наступает при молниеносной форме патологии.

Выделяют такие формы:

  • Острейшая или молниеносная. Тромб, который оторвался, мгновенно и полностью закупоривает сосудистый просвет. Из-за острой дыхательной недостаточности человек теряет сознание, наблюдается фибрилляция желудочков, остановка дыхания. Смерть наступает через 1—2 мин.
  • Острая. Возникает неожиданно, происходит стремительная обтурация главных, долевых либо сегментарных ветвей легочной артерии. Характерна дыхательная, сердечная недостаточность, возникает осложнение в виде легочного инфаркта.
  • Подострая либо затяжная. Прогрессирует медленно, в течение 1—3 недель. Наблюдается дыхательная, поджелудочная недостаточность, патология осложняется многочисленными инфарктами легких, кроме этого, наблюдается тромбоз крупных и средних ветвей артерий легких.
  • Хроническая или рецидивирующая. Наблюдается рецидивирующий тромбоз долевых либо сегментарных вервей легочных артерий. Пострадавшего беспокоит повторная инфарктная пневмония, сопровождающаяся множественными инфарктами легких.
Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы?

Признаки ТЭЛА зависят от количества и размеров поражения легочной артерии, степени прогрессирования патологии и нарушения кровоснабжения легочных структур. Поэтому симптоматика может быть разнообразна — от легкого недомогания и головокружения до стремительного ухудшения и летального исхода. Тромбоэмболия характеризуется такими синдромами:

Заболевание может характеризоваться абдоминальным синдромом.
  • сердечно-сосудистый;
  • легочно-плевральный;
  • лихорадочный;
  • иммунологический;
  • абдоминальный синдром.

Общие симптомы ТЭЛА:

  • острая боль, локализующаяся в любом участке грудины;
  • одышка;
  • увеличение ЧСС до 100 уд./мин.;
  • кишечное расстройство;
  • пульсация, набухание и наполненность кровью сосудов шеи и солнечного сплетения;
  • резкое падение артериального давления.

Кроме того, тромбоз легочной артерии сопровождают менее распространенные симптомы:

  • кашель с кровяными включениями;
  • лихорадка;
  • боль в груди;
  • скопление жидкости в легких;
  • потеря сознания, кома;
  • судороги.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Инфаркт органа может быть следствием поздно оказанной помощи больному.

Если человеку не оказана первая помощь либо лечение было несвоевременным, развиваются такие последствия:

  • инфаркт легких;
  • парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
  • хроническая гипертония в легочных сосудах.

Статистика показывает, что если патология развивается молниеносно, степень выживания очень низкая.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностическое исследование начинается со сбора анамнеза. Чтобы терапия принесла максимальный эффект, важно определить этиологию и патогенез ТЭЛА, по возможности исключить провоцирующие факторы. Далее, пациента направляют на общий и биохимический анализ крови. При тромбоэмболии будет выражена тромбофилия, также исследуется Д-димер, который показывает наличие венозного сгустка. ЭКГ при ТЭЛА поможет исключить инфаркт сердца, перикардит. Рентгенологические исследования исключают пневмоторакс, воспаление, плеврит. Кроме того, дополнительно проводится обследование, где применяются такие методы:

  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • ангиопульмонография;
  • УЗДГ сосудов ног;
  • рентген-контрастная флебография.
При обследовании больного нужно исключить такую травму, как перелом ребер.

Дифференциальная диагностика исключит такие патологии:

  • инфаркт миокарда, стенокардия;
  • воспаление легких, бронхит;
  • астма;
  • перелом ребра;
  • онкология;
  • синдром Титце;
  • расстройства ЦНС.
Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Неотложная помощь

При подозрении на тромб в легких необходимо срочно вызвать скорую, любые телодвижения и транспортировка больного своим транспортом строго запрещены. Стандарты мер по реанимационной помощи такие:

  • иммобилизация больного, минимальная двигательная активность;
  • установка катетера в главную вену, через который в кровоток будут вводиться медикаментозные препараты;
  • внутривенная инъекция «Гепарина»;
  • введение кислорода при помощи катетера или маски;
  • капельница с «Дофамином», «Реополиглюкином»;
  • применение антибиотиков, при необходимости.

Неотложная помощь направлена на нормализацию кровообращения в легких, предупреждение развития сепсиса и хронической гипертонии легких. После того как первая помощь будет оказана, врачу важно срочно установить точный диагноз, затем провести дифференциальную диагностику. Кроме этого, попутно выясняется этиология развития тромбоэмболии.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Фраксипарин назначается для рассасывания кровяного сгустка.

Медикаментозная терапия направлена на рассасывание тромба, предупреждения рецидива. Для этих целей используют такие медпрепараты:

  • «Фраксипарин»;
  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Урокиназа».

Тромболитическая терапия категорически запрещена после хирургии либо при наличии патологий, которые могут спровоцировать обильное кровотечение, потому как рассасывающие тромбы лекарства разжижают кровь, что усиливает риски развития кровотечений.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Перед операцией больному оказывают психологическую поддержку, назначают курс седативных и снотворных препаратов. Хирургия назначается в случае поражения ТЭЛА больше 50% легких. Во время операции хирург удаляет тромб и освобождает сосуд. Сложное хирургическое вмешательство необходимо, если случилась закупорка ствола артерии либо крупных ветвей, потому что на всей площади легких нарушен кровоток. После операции последует реабилитация и профилактика ТЭЛА.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Катетерная фрагментация — процедура, препятствующая попаданию сгустка крови в сердце.

Если по каким-либо причинам хирургическое лечение противопоказано, существует альтернативный способ удаления кровяного сгустка — катетерная фрагментация. Суть метода заключается в том, что через микропрокол в пораженный сосуд устанавливается специальный фильтр, которые не дает оторвавшемуся тромбу достичь сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика, прогноз

При адекватном и своевременном лечении тромбоэмболии прогнозы на успешное восстановление благоприятны. Если болезнь сопровождалась осложнениями либо был установлен кава-фильтр, человеку дается инвалидность, зачастую 2—3 группа. При благоприятном исходе взрослый может возвратиться к привычной полноценной жизни, но не стоит забывать о профилактических мерах, которые помогут предупредить рецидив. Профилактика тромбоэмболии заключается в контроле общего состояния, избавления от лишнего веса и вредных привычек, своевременном обращении к врачу при подозрительных симптомах.

Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: