Легочная тромбоэмболия

Развивается тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) как осложнение других заболеваний, прогрессирующих в организме человека. Поэтому, чтобы вылечиться от патологии навсегда и улучшить прогноз на полноценное восстановление, важно в первую очередь выяснить причины ее возникновения. Чтобы избавиться от болезни, назначается хирургическое лечение, для предупреждения вероятности развития рецидива в послеоперационном периоде важно строго соблюдать рекомендации врача.

Чтобы определить вероятность прогрессирования ТЭЛА, в европейских странах создана Женевская шкала, с помощью которой определяется степень вероятности тромбоэмболии у конкретного человека.

Причины возникновения

Развитие тромбоэмболии связано с патологическими нарушениями в функционировании некоторых органов и систем организма, вследствие которых в сосуд проникает кровяной сгусток, из-за чего происходит закупорка. Основной источник тромбоэмболии — вены нижних конечностей, где прогрессирует опасное заболевание тромбофлебит. Если лечение было проведено несвоевременно, кровяной сгусток, локализующийся в венах ног, отрывается и мигрирует к сосудам легкого, где и происходит закупорка. В результате просвет перекрывается и дальше этого участка кровь не может циркулировать. Если больной не дождался оказания медицинской помощи, развиваются необратимые последствия и наступает смерть.

Большой процент вероятности возникновения тромбоэмболии в легком у мужчин и женщин с диагнозом «тромбоз глубоких вен нижних конечностей». Факторы риска прогрессирования эмболии такие:

• пожилой возраст от 50—55 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• осложнения после хирургического лечения;
• рак;
• недостаточность миокарда, инфаркты;
• варикоз вен;
• тяжелые роды;
• сильные травмы;
• сбои гормонального фона;
• ожирение;
• эритремия;
• патологии генетической природы;
• системные заболевания, например, красная волчанка.

Классификация

Тромболегочная эмболия отличается разным характером течения, проявляющейся симптоматики и выраженности. С учетом места образования патологического нарушения выделяют такие разновидности ТЭЛА:

• Массивная. Тромб в легких проник в центральный ствол либо крупную артериальную ветвь.
• Эмболия долевых либо сегментарных ветвей артерий легких.
• Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Учитывая критерии объемов нарушенного артериального кровотока из-за прогрессирования ТЭЛА, существуют следующие виды:

• Малая. В этой ситуации стадия повреждения легочных сосудов не превышает 25%. Больного беспокоит одышка, но желудочек с правой стороны работает без нарушений.
• Субмассивная. Поражено 30—50% легочных сосудов. Пациент страдает одышкой, но артериальное давление находится в норме, наблюдается маловыраженная поджелудочная недостаточность.
• Массивная. От системы легочного кровотока отключены более 50% сосудов. При таком нарушении человек теряет сознание, давление стремительно падает, наблюдается выраженная тахикардия, легочная гипертензия, недостаточность миокарда.

Отдельно предусмотрена классификация степени тяжести прогрессирования ТЭЛА, которая протекает в таких формах:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Разновидности по клиническим проявлениям

Выделяют такие формы:

• Острейшая или молниеносная. Тромб, который оторвался, мгновенно и полностью закупоривает сосудистый просвет. Из-за острой дыхательной недостаточности человек теряет сознание, наблюдается фибрилляция желудочков, остановка дыхания. Смерть наступает через 1—2 мин.
• Острая. Возникает неожиданно, происходит стремительная обтурация главных, долевых либо сегментарных ветвей легочной артерии. Характерна дыхательная, сердечная недостаточность, возникает осложнение в виде легочного инфаркта.
• Подострая либо затяжная. Прогрессирует медленно, в течение 1—3 недель. Наблюдается дыхательная, поджелудочная недостаточность, патология осложняется многочисленными инфарктами легких, кроме этого, наблюдается тромбоз крупных и средних ветвей артерий легких.
• Хроническая или рецидивирующая. Наблюдается рецидивирующий тромбоз долевых либо сегментарных вервей легочных артерий. Пострадавшего беспокоит повторная инфарктная пневмония, сопровождающаяся множественными инфарктами легких.

Какие беспокоят симптомы?

Признаки ТЭЛА зависят от количества и размеров поражения легочной артерии, степени прогрессирования патологии и нарушения кровоснабжения легочных структур. Поэтому симптоматика может быть разнообразна — от легкого недомогания и головокружения до стремительного ухудшения и летального исхода. Тромбоэмболия характеризуется такими синдромами:

• сердечно-сосудистый;
• легочно-плевральный;
• лихорадочный;
• иммунологический;
• абдоминальный синдром.

Общие симптомы ТЭЛА:

• острая боль, локализующаяся в любом участке грудины;
• одышка;
• увеличение ЧСС до 100 уд./мин.;
• кишечное расстройство;
• пульсация, набухание и наполненность кровью сосудов шеи и солнечного сплетения;
• резкое падение артериального давления.

Кроме того, тромбоз легочной артерии сопровождают менее распространенные симптомы:

• кашель с кровяными включениями;
• лихорадка;
• боль в груди;
• скопление жидкости в легких;
• потеря сознания, кома;
• судороги.

Осложнения

Если человеку не оказана первая помощь либо лечение было несвоевременным, развиваются такие последствия:

• инфаркт легких;
• парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
• хроническая гипертония в легочных сосудах.

Статистика показывает, что если патология развивается молниеносно, степень выживания очень низкая.

Диагностика

Диагностическое исследование начинается со сбора анамнеза. Чтобы терапия принесла максимальный эффект, важно определить этиологию и патогенез ТЭЛА, по возможности исключить провоцирующие факторы. Далее, пациента направляют на общий и биохимический анализ крови. При тромбоэмболии будет выражена тромбофилия, также исследуется Д-димер, который показывает наличие венозного сгустка. ЭКГ при ТЭЛА поможет исключить инфаркт сердца, перикардит. Рентгенологические исследования исключают пневмоторакс, воспаление, плеврит. Кроме того, дополнительно проводится обследование, где применяются такие методы:

• эхокардиография;
• сцинтиграфия;
• ангиопульмонография;
• УЗДГ сосудов ног;
• рентген-контрастная флебография.

Дифференциальная диагностика исключит такие патологии:

• инфаркт миокарда, стенокардия;
• воспаление легких, бронхит;
• астма;
• перелом ребра;
• онкология;
• синдром Титце;
• расстройства ЦНС.

Какое назначается лечение?

Неотложная помощь

При подозрении на тромб в легких необходимо срочно вызвать скорую, любые телодвижения и транспортировка больного своим транспортом строго запрещены. Стандарты мер по реанимационной помощи такие:

• иммобилизация больного, минимальная двигательная активность;
• установка катетера в главную вену, через который в кровоток будут вводиться медикаментозные препараты;
• внутривенная инъекция «Гепарина»;
• введение кислорода при помощи катетера или маски;
• капельница с «Дофамином», «Реополиглюкином»;
• применение антибиотиков, при необходимости.

Неотложная помощь направлена на нормализацию кровообращения в легких, предупреждение развития сепсиса и хронической гипертонии легких. После того как первая помощь будет оказана, врачу важно срочно установить точный диагноз, затем провести дифференциальную диагностику. Кроме этого, попутно выясняется этиология развития тромбоэмболии.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на рассасывание тромба, предупреждения рецидива. Для этих целей используют такие медпрепараты:

• «Фраксипарин»;
• «Гепарин»;
• «Стрептокиназа»;
• «Урокиназа».

Тромболитическая терапия категорически запрещена после хирургии либо при наличии патологий, которые могут спровоцировать обильное кровотечение, потому как рассасывающие тромбы лекарства разжижают кровь, что усиливает риски развития кровотечений.

Хирургическое лечение

Перед операцией больному оказывают психологическую поддержку, назначают курс седативных и снотворных препаратов. Хирургия назначается в случае поражения ТЭЛА больше 50% легких. Во время операции хирург удаляет тромб и освобождает сосуд. Сложное хирургическое вмешательство необходимо, если случилась закупорка ствола артерии либо крупных ветвей, потому что на всей площади легких нарушен кровоток. После операции последует реабилитация и профилактика ТЭЛА.

Другие методы

Если по каким-либо причинам хирургическое лечение противопоказано, существует альтернативный способ удаления кровяного сгустка — катетерная фрагментация. Суть метода заключается в том, что через микропрокол в пораженный сосуд устанавливается специальный фильтр, которые не дает оторвавшемуся тромбу достичь сердечной мышцы.

Профилактика, прогноз

При адекватном и своевременном лечении тромбоэмболии прогнозы на успешное восстановление благоприятны. Если болезнь сопровождалась осложнениями либо был установлен кава-фильтр, человеку дается инвалидность, зачастую 2—3 группа. При благоприятном исходе взрослый может возвратиться к привычной полноценной жизни, но не стоит забывать о профилактических мерах, которые помогут предупредить рецидив. Профилактика тромбоэмболии заключается в контроле общего состояния, избавления от лишнего веса и вредных привычек, своевременном обращении к врачу при подозрительных симптомах.