Неотложная помощь при ТЭЛА

Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы способствует образованию тромбов. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) должна быть оказана в короткий промежуток времени, иначе пациенту грозит летальный исход. Патология характеризуется частичной или полной закупоркой крупных, средних и малых сосудов легких кровяными сгустками. Тромбы перекрывают отток насыщенной кислородом крови, вследствие чего она не доходит до органов и не поддерживает их жизнедеятельность. Такое острое состояние становится причиной смерти в 15% случаев оказания экстренной помощи. Для грамотной помощи при ТЭЛА важно знать и четко выполнять определенный алгоритм действий.

Причины ТЭЛА

Среди пациентов терапевтического профиля тромбоэмболия легочной артерии возникает вследствие таких патологий:

• Инсульт (65% всех случаев). Острое нарушение мозгового кровообращения является первым звеном в цепи нарушения иннервации всех органов и систем. Легкие также страдают, в сосудистой сетке формируются тромбы, провоцирующие эмболию. Кроме того, пациенты с инсультом частично или полностью обездвижены. Такое положение тела ведет к застою крови и лимфы.
• Инфаркт миокарда (четверть всех случаев). Некроз сердечной мышцы сказывается на насосной функции этого органа. Даже незначительный циркуляторный застой в большом кругу провоцирует тромбообразование. Тромбы легко отрываются, попадают в легочную артерию, закупоривая ее.
• Другие патологии, сопровождающиеся тромбофилиями — повышенной склонностью к образованию тромбов:
  • флебиты и тромбофлебиты;
  • ишемическая болезнь сердца.
• Опухолевые новообразования. Метастазы способствуют закупорки сосудов легких.
• Хирургические операции, тяжелые травмы. Сосуды закупориваются также кусочками костного мозга или сгустками жира.

Фактором риска является и пожилой возраст. У стариков высока вероятность развития тромбоза малых и крупных сосудов. Возникает он вследствие сгущения крови. Для профилактики этих состояний доктора прописывают пожилым людям разжижающие препараты — антикоагулянты и антиагреганты.

Как распознать?

Симптомы, сопровождающие ТЭЛА:

• Острая дыхательная недостаточность. Она характеризуется внезапным возникновением одышки, цианоза (посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и кончиков пальцев), спазма бронхов.
• Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Он возникает вследствие рефлекторного падения артериального давления в большом круге кровообращения. Уменьшается поступление крови в левый желудочек. Прогрессирование коллапса часто заканчивается летально.
• Острая правожелудочковая недостаточность. Это тяжелое состояние сопровождается спазмом сосудов легких. Снижается сократительная способность сердца. В эпигастральной (подложечной) области ощущается пульсация. Набухают шейные вены, хорошо выслушивается специфический шум при аускультации.
• Аритмия. Чаще она проявляется в форме синусовой тахикардии или экстрасистолии — выпадение отдельных сокращений сердца. Это обусловлено малым снабжением кислородом миокарда (сердечной мышцы).
• Нарушение функционирования ЦНС. Выражается в двигательном и психическом возбуждении, судорогах, реже у пациента наступает кома.
• Боль в области печени, тошнота, рвота, метеоризм. Эти симптомы похожи на признаки кишечной непроходимости. Возникают они вследствие гепатомегалии — увеличения размеров печени и растяжение ее капсулы.
• Лихорадка. Температура тела повышается до 38 °C.
• Уртикарные высыпания на коже. Это мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся характерными проявлениями в легких и повышением количества циркулирующих иммунных комплексов.

Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи

Если ТЭЛА произошла вне больницы, пострадавшему помогают люди, которые оказываются рядом — родственники, случайные прохожие. Необходимо обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха. Для этого больного удобно усаживают, расстегивают ему воротник, ремень, одежду, препятствующую свободной экскурсии грудной клетки. Если на улице достаточно тепло, открывают окна, организовывают сквозняк. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стремительно ухудшается и он теряет сознание, нужно проверить его жизненные показатели: дыхание и биение сердца. Если они отсутствуют, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации. Далее больной транспортируется машиной скорой помощи в отделение интенсивной терапии.

Оказание неотложной помощи при ТЭЛА

Проводится бригадой докторов. Обычно это врачи или фельдшера скорой помощи на первичном этапе или кардиологи и пульмонологи на вторичном. Правила неотложной помощи при тромбоэмболии предусматривают снятие болевого синдрома, снижение давления в легочной артерии и возобновление кровотока. Алгоритм действие при этом заключается в последовательном введении обезболивающих препаратов: «Фентанил», «Промедол». Далее анестезиологи купируют коллаптоидное состояние. Для этого вводится «Дофамин», «Преднизолон» и «Реополиглюкин». Третьим шагом является снижение давления в малом круге кровообращения. Для этого вводят «Теофиллин» и «Папаверин». Последний шаг — проведение антикоагулянтной терапии с помощью «Гепарина» и «Фраксипарина».